Looiseweg 1 6595 PA  Ottersum  |   Email: kdv@debontekoe.info  |  Tel. 0485-542531

Samen
Inlevend
Vrijheid
Aandacht
Geborgenheid

Aanmelden kind voor De Bonte Koe

Persoonlijke gegevens

Ouder / Verzorger 1

Ouder / Verzorger 2

Volledige naam *
Geslacht: *
Geboortedatum: *
Adres: *
Postcode / Plaats: *
Telefoon vast: *
Telefoon mobiel: *
E-mail: *
Werkgever
Volledige naam:
Adres:
Postcode / Plaats:
Telefoon:

In geval van nood

(Bij geen gehoor ouders/verzorgers)
Naam:
Relatie:
Adres:
Postcode / plaats:
Telefoon:
Mobiel:

Gegevens kind

Achternaam: *
Voornaam (indien bekend):
Geslacht:
Geboortedatum of uitgerekende datum: *
BSN nummer (indien bekend)
(anders graag doorgeven wanneer het BSN bekend is).

Wilt u ons, zodra uw kind geboren is een geboortekaartje sturen?

Medische gegevens

Verzekeringsmaatschappij:
Nummer:
Inentingen volgens landelijk vaccinatieprogramma:
Huisarts
Naam:
Telefoon:
Plaats:

Gewenste dagdelen kinderopvang:

Plaatsing gewenst per:

Maandag ochtend middag
Dinsdag ochtend middag
Woensdag ochtend middag
Donderdag ochtend middag
Vrijdag ochtend middag

Ik ben flexibel in dagen: (graag aangeven hoeveel dagen opvang u nodig heeft”)

Vul eventuele bijzonderheden in onder het kopje bijzonderheden.

Bijzonderheden:


Algemene voorwaarden:

Ik ga akkoord met het privacybeleid

De algemene voorwaarden kinderopvang, te vinden op: www.debontekoe.info/algemene-voorwaarden hebben wij gelezen en zijn hiermee, door ons, geaccordeerd

* : Verplichte velden

Privacybeleid